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肾内科李晓东:我没有被打还收到了一面锦旗……

2020-01-22

记载存亡,感悟生命,医述,请听我叙述。我是姑苏科技城医院肾内科医师李晓东。

作为一名作业20多年的内科医师,作业中常常遇到一些疑问或危重患者,由于不能很快确诊或许呈现病况发展,患者家族往往很着急,乃至呈现医患关系严重。1年前我就遇见这样一位患者,男性,33岁,主因厌恶、吐逆10天就诊,曾在外院确诊为缓慢肾衰竭急性加剧,来我院急诊时查血肌酐580umol/L,心衰符号物大于35000ng/L。一起兼并严峻的高血压,血压仍很难操控。伴有高血压性心脏病、心肌缺血、心衰、肺炎、贫血、血小板削减。立位腹平片提示肠梗阻,患者大便色彩黑,不在外消化道出血。能够说这个患者病况很重,应该住重症监护病房,但患者家族坚决对立住ICU,说进了ICU就出不来了,又说家里经济十分困难,真实承受不了ICU昂扬的医治费用。其时我心一软,就把他收进了肾内科病房。住院后家族悄然告诉我说患者曾经有过吸毒史,近期曾服用许多曲马多和甘草片以缓解戒断症状。来探视的许多人是全身纹身的年青人,说话比较粗鲁,其时值勤的年青医师压力比较大,以为存在比较大的安全隐患。入院后给予禁食水,胃肠减压,抗感染、按捺胃酸、降压等医治,肠梗阻症状缓解,心衰症状好转。口服硝苯地平控释片、倍他乐克、特拉唑嗪3种降压药,并联合静脉泵人大剂量硝普钠+乌拉地尔血压仍操控欠安,血肌酐逐步升高,眼看面对透析的危险,医治陷入困境。

一般来说,缓慢肾衰竭的患者,尤其是血肌酐大于264umol/L的患者是制止运用ACEI或ARB的,由于这类药物简单导致血肌酐敏捷升高或呈现高钾血症,乃至有猝死的危险。但恶性高血压肾危害是个破例,在紧密监测下能够运用,能够有用操控血压、维护肾功能。我以为该患者能够确诊恶性高血压,查眼底提示恶性高血压眼底改动,血肌酐逐步升高,患者双肾体积没有显着萎缩,支撑高血压肾危害的确诊。我决议加用ACEI或ARB以操控血压。但这个时分许多医师说我疯了,胆子太大了,一旦加上这种药有或许血肌酐敏捷升高、乃至兼并严峻高钾血症,需求紧迫透析医治,不然患者有心跳骤停的危险。咱们提示我说家族是不好惹的,弄不好会被患者的那些社会上的朋友暴打一顿,后果不堪设想。可是假如不加药,硝普钠继续泵入现已挨近72小时,按规则有必要停药,停用硝普钠就会面对心衰加剧、呈现急性肺水肿、乃至脑出血的危险。其时很是纠结,我找到患者的父亲具体解说了现在的病况及医治的危险,父亲表明家里没有钱,拥护我的医治计划,赞同加用血管严重素转化酶按捺剂试一试、闯一闯,假如病况加剧,赞同承受透析医治。得到了家族的信赖和认可,当天我就加上了卡托普利12.5mg 2/日,患者血压很快降下来,顺畅停用了硝普钠和乌拉地尔,停了心电血压监护,患者家族十分高兴。1周后复查血肌酐下降到470umol/L,比入院时血肌酐580umol/L还低许多,远离了透析的危险,患者和家族高高兴兴出院了。我不光没有被打,还收到了一面锦旗。

从这个患者的事情上,我深深地体会到,只需咱们的医治计划是正确的,虽然有必定的危险,与患者家族充沛交流,家族往往乐意合作医治。只要咱们与患者家族一起承当危险,承当职责,才会获得最好的医治作用。

记载存亡,感悟生命,医述,感谢你听我叙述,我是姑苏科技城医院肾内科医师李晓东。

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